Які міркування щодо анестезіологічного лікування пацієнтів з хронічним обструктивним захворюванням легень, яким проводять торакальні операції?

Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) представляє унікальні проблеми для проведення анестезії у пацієнтів, яким проводять торакальні операції. Цей стан суттєво впливає на функцію легенів і вимагає ретельного розгляду для забезпечення оптимального періопераційного догляду.

Вплив ХОЗЛ на торакальний наркоз

ХОЗЛ характеризується обмеженням повітряного потоку внаслідок хронічного бронхіту та/або емфіземи, що може призвести до збільшення опору дихальних шляхів і зниження еластичності легень. Як наслідок, пацієнти з ХОЗЛ мають вищий ризик післяопераційних ускладнень, таких як дихальна недостатність і загострення основного захворювання легенів, особливо під час торакальної хірургії. Анестезіологічне лікування цих пацієнтів потребує індивідуального підходу для задоволення їхніх конкретних потреб і пом’якшення потенційних небажаних явищ.

Міркування щодо проведення анестезії

При проведенні анестезії пацієнтам із ХОЗЛ, яким проводять торакальні операції, слід враховувати кілька ключових міркувань:

• Оцінка легеневої функції: передопераційна оцінка легеневої функції має вирішальне значення для визначення тяжкості ХОЗЛ і прийняття рішень про лікування анестезіологічного засобу. Це може включати спірометрію, вимірювання об’єму легенів і аналіз газів артеріальної крові для оцінки базового респіраторного статусу.
• Оптимізація передопераційного стану: Співпраця з респіраторами та пульмонологами має важливе значення для оптимізації дихальної функції пацієнта перед операцією. Це може включати впровадження бронхолітичної терапії, легеневої реабілітації та стратегії відмови від куріння для покращення респіраторного резерву та зменшення періопераційних ускладнень.
• Вибір анестетика: Ретельний вибір анестетика має першочергове значення для пацієнтів з ХОЗЛ, щоб мінімізувати пригнічення дихання та підтримувати адекватну оксигенацію. Для зменшення ризику післяопераційного респіраторного компромісу можна віддавати перевагу препаратам короткої дії та регіональним анестезіям.
• Стратегії моніторингу та вентиляції. Під час торакальної хірургії важливий постійний моніторинг оксигенації, вентиляції та гемодинаміки. Використання інтраопераційних стратегій захисної вентиляції легень, таких як низькі дихальні об’єми та позитивний тиск у кінці видиху (PEEP), може допомогти запобігти ателектазу та оптимізувати газообмін у пацієнтів з ХОЗЛ.
• Післяопераційний догляд і знеболювання. Пацієнтам із ХОЗЛ рекомендується ретельний післяопераційний моніторинг у спеціалізованому торакальному відділенні. Ефективне лікування болю, включаючи методи місцевого знеболювання та мультимодальні підходи, має вирішальне значення для мінімізації пов’язаної з опіоїдами респіраторної депресії та сприяння ранній мобілізації.

Висновок

На завершення, анестезіологічне лікування пацієнтів із ХОЗЛ, яким проводять торакальні операції, вимагає всебічного розуміння впливу цього хронічного респіраторного захворювання на післяопераційний догляд. Впроваджуючи індивідуальні підходи до оцінки легеневої функції, передопераційної оптимізації, вибору анестетика, моніторингу та післяопераційного догляду, анестезіологи можуть ефективно зменшити ризики та забезпечити сприятливі результати для цих пацієнтів із високим ризиком.